Психолог при тревожности, чем он помогает и когда пора обращаться

Большинство людей приходят с тревожностью поздно, и вовсе не потому, что не знают о психологах, а потому что слишком долго считают своё состояние недостаточно серьёзным. У каждого есть внутренняя планка, воображаемый порог страдания, до которого «неприлично занимать чужое время», и перешагивают его обычно тогда, когда тревога уже сломала сон, отношения или работу.

Поэтому начну не с описания метода, а с честного ответа на вопрос о том, когда же всё-таки пора. Если вы ещё не разобрались, с каким именно состоянием имеете дело, посмотрите обзор раздела о тревожности .

Когда пора обращаться

• Пора, если тревога стала фоном, а не эпизодом, то есть присутствует уже с утра, до всяких событий, и вы не помните, когда в последний раз просыпались спокойно.
• Пора, если вы начали избегать, то есть отказались от поездок, перестали спускаться в метро, не берёте трубку с незнакомых номеров и откладываете разговоры вместе с обследованиями. Избегание, это главный признак того, что тревога начала управлять вашим маршрутом, а не наоборот.
• Самое время, если привычные способы справляться перестали работать, ведь раньше помогала прогулка, сериал или разговор с подругой, а теперь отпускает на полчаса и возвращается обратно.
• Пора, если тревога съедает слишком много времени, а именно уходит на проверки, перепроверки, чтение про симптомы и репетиции разговоров в голове. Посчитайте хотя бы примерно, сколько часов в неделю на это тратится, потому что цифра обычно отрезвляет.
• Момент настал, если вы устали делать вид, ведь многие тревожные люди тратят огромный ресурс на маскировку, лишь бы никто ничего не заметил. Работа эта снаружи не видна, а выматывает изрядно.
• И пора, наконец, если вам просто тяжело, поскольку не нужно ждать, пока станет хуже, чтобы заслужить помощь. Тот порог страдания, который вы себе назначили, это тоже часть тревожного мышления.

Психолог, психиатр, невролог: кто чем занимается

Здесь много путаницы, и она мешает людям вовремя получить нужную помощь.

Психолог работает с тем, как вы обращаетесь с тревогой, то есть с мыслями, которые её раскручивают, с поведением, которое её подкармливает, с избеганием, с отношением к себе и с тем, что вы этой тревогой охраняете. При этом психолог не выписывает препараты и не ставит диагнозы, поскольку это не его компетенция.

Психиатр оценивает состояние с медицинской стороны. И при необходимости назначает медикаментозную поддержку. К нему стоит идти тогда, когда тревога держится месяцами без просветов, когда разрушен сон, когда человек теряет вес или когда к тревоге присоединилось стойкое снижение настроения вместе с потерей интереса ко всему.

Терапевт и профильные врачи нужны на входе, если тревога проявляется телесно, будь то сердцебиение, головокружение, нехватка воздуха или дрожь. Всё перечисленное может оказаться тревогой, а может и чем-то другим, поэтому порядок действий тут только один, сначала обследование, а потом уже психологические объяснения. Об этом подробнее в статье тревога и тело .

Формулировка, которую я использую с клиентами, звучит так.

Врач работает с состоянием, когда тревога перестала подчиняться, тогда как психолог работает с тем, что вы с этой тревогой делаете каждый день, и маршруты эти между собой не конкурируют. Часть людей идёт только к психологу, часть параллельно к обоим, и второе является нормальным вариантом, а вовсе не признаком того, что психологическая работа не помогает.

Что происходит на консультациях?

Первая встреча уходит на разбор, причём не на советы и не на техники, а на то, чтобы понять устройство именно вашей тревоги. Мы смотрим, когда она поднимается, что было до этого, что вы делаете, чтобы стало легче, и что происходит после. Как правило, уже здесь человек впервые видит систему там, где раньше был сплошной хаос.

Пример в тему. Женщина пришла с жалобой на постоянное беспокойство за взрослого сына, и на первой же встрече выяснилось, что тревога всегда обостряется в те дни, когда он не отвечает до вечера, а звонок с проверкой приносит облегчение ровно до следующего утра.

Дальше работа обычно идёт по нескольким направлениям одновременно.

Разбор мышления. Тревожная мысль ощущается как установленный факт, поэтому первая задача состоит в том, чтобы научиться видеть её именно как мысль, то есть не спорить с ней и не переубеждать себя, а просто замечать. Про то, почему спор с тревожной мыслью проигрышный, есть материал навязчивые тревожные мысли .

Работа с избеганием — здесь мы постепенно возвращаемся в ситуации, из которых тревога вас вытеснила, маленькими шагами и в том темпе, который вы выдерживаете. Именно тут происходит основное изменение, поскольку мозг убеждается не аргументами, а живым опытом.

Снижение фона и сюда входит сон, режим и телесное напряжение, и без этой части остальная работа идёт заметно тяжелее, потому что истощённый организм тревожится сильнее.

Разбор корней. Не всегда и далеко не сразу, но довольно часто мы приходим к тому, где именно сформировалась эта настройка. Про это есть текст откуда берётся тревожность .

Сколько это длится?

Честный ответ нравится не всем, поскольку срок зависит от того, что именно мы меняем.

Ситуативная тревога вокруг конкретного события разбирается быстро, иногда за несколько (или даже за одну) встреч, ведь задача здесь узкая, а результат виден почти сразу.

Тревожность как устойчивая настройка, это уже работа на месяцы, и не потому, что психологи затягивают, а потому что мы перестраиваем привычки, которым много лет. Первые изменения обычно заметны раньше, чем закрепится результат, и выглядит это так. Сначала человек начинает замечать петлю, затем иногда выходить из неё и лишь потом делает это регулярно.

Паническая симптоматика нередко отвечает на работу довольно заметно, как только человек перестаёт бояться самого приступа, однако страх повторения уходит не за одну встречу, про это есть отдельный материал страх повторения панической атаки .

Чего я точно не обещаю, так это исчезновения тревоги, ведь она останется, поскольку она нужна. Меняется другое, а именно её громкость, ваша реакция на сигнал и объём территории, которую она у вас занимает.

Почему страшно идти к психологу…

Отдельная ирония тревожности состоит в том, что она же и мешает обратиться за помощью с ней самой.

Первым идёт страх оценки, который звучит как «он подумает, что я накручиваю на пустом месте». Тревожные люди обесценивают свои переживания и заранее ждут, что специалист поступит точно так же.

Следом идёт страх, что станет хуже, то есть «начну копаться и развалюсь», хотя на практике разбор напряжение как раз снижает, поскольку непонятное пугает сильнее понятного.

Есть и страх диагноза, когда люди боятся услышать о себе нечто окончательное. Психолог диагнозов не ставит, а если видит признаки состояния, требующего врача, то честно об этом говорит.

И самый частый звучит как «а вдруг не поможет». Это ровно та же тревожная логика, поиск гарантии до того, как начать. Гарантии не будет, зато есть возможность посмотреть после первых встреч, движется ли что-то.

Про быстрые методы

Регулярно спрашивают про способы убрать тревожность за одну встречу или хотя бы за неделю, и здесь я говорю прямо, рынок полон таких предложений, но это продажа надежды, а не результата.

Тревожность формируется годами и держится на подкреплении, которое человек производит ежедневно, сам того не замечая. Разовое воздействие способно дать облегчение на несколько дней, и это облегчение легко принять за результат, однако потом всё возвращается, и человек делает вывод, что ему уже ничего не поможет. Согласитесь, такой вывод гораздо вреднее исходной тревоги.

Более того, обещание быстрого результата само по себе питает тревожную логику, потому что предлагает ту самую гарантию, поиск которой и является частью проблемы. Про этот механизм есть статья страх неопределённости .

Как проходит работа со мной

Я психолог и работаю с тревожностью, паническими проявлениями, тревогой в отношениях, а также с состояниями, которые выросли из детской непредсказуемости. Консультации провожу очно в Челябинске и онлайн, причём формат выбираете вы, поскольку на результат он влияет мало.

Первая встреча, это разбор ситуации и совместное решение о том, подходим ли мы друг другу, без всяких обязательств на длинный курс. Уточню, что для тревожного человека этот момент существенен, ведь брать на себя неопределённые обязательства ему особенно трудно.

Если тревога сейчас мешает вам жить, запишитесь на консультацию , и мы посмотрим, из чего она у вас устроена.

Если состояние настолько тяжёлое, что появляются мысли о причинении себе вреда, не ждите записи. Обратитесь в круглосуточные бесплатные службы психологической помощи или в экстренные службы, помощь доступна прямо сейчас и без ожидания.

Частые вопросы.

Что делает психолог с тревогой, если убрать её нельзя?

Меняется не наличие тревоги, а её настройка и ваше поведение вокруг неё. Мы разбираем, что её раскручивает, что подкармливает, чего вы начали избегать, и постепенно возвращаем территорию, которую тревога забрала. В итоге тревога перестаёт быть управляющей силой и становится обычным сигналом, который можно услышать и не подчиниться.

Сколько времени нужно работать с тревожностью?

Для ситуативной тревоги вокруг конкретного события хватает одной или нескольких встреч. Для устойчивой тревожности, которая держится годами, речь идёт о месяцах регулярной работы. Первые сдвиги обычно заметны раньше, чем закрепляется результат, и по ним можно ориентироваться, движется ли процесс.

Нужно ли идти к психиатру, если я уже хожу к психологу?

Это стоит обсудить, если тревога держится месяцами без просветов, сильно разрушен сон, вы теряете вес или к тревоге присоединилось стойкое снижение настроения. Параллельная работа с врачом не отменяет психологическую и часто делает её легче, потому что истощённому человеку сложнее менять привычки.

Помогает ли онлайн-формат при тревожности?

Да, при тревожности онлайн работает практически так же, как очный формат. Для части людей он даже удобнее на старте, особенно если тревога связана с поездками, с общественным транспортом или со страхом оказаться далеко от дома. При необходимости формат можно поменять в процессе.